精索靜脈曲張
認識精索靜脈曲張
精索靜脈曲張是生理構造的異常,在成年男性的發生率為11.7%;而在精液分析異常的男性中發生率為25.4%。精索靜脈曲張與男性生育能力下降之確切關係仍有待釐清,不過近年來多項歐美研究顯示,精索靜脈曲張手術後精液檢查報告會有所顯著進步,此外更可以逆轉精蟲DNA的傷害。
精索靜脈曲張的原因
精索內靜脈血液回流時,靜脈內有瓣膜可防止血液回流,但如果靜脈瓣膜閉鎖不全,血液會積聚在精索靜脈內,形成所謂的「精索靜脈曲張」。
精索靜脈曲張的症狀
大多數的精索靜脈曲張病患並無明顯症狀,約有二到三成的病患會因陰囊脹脹悶悶的痛來就醫。這些症狀會因長途行走、久站、性行為或劇烈運動後而更明顯。但是在平躺休息過後,絕大部分的症狀就會得到緩解。其中九成發生在左側,一成五發生在兩側。
精索靜脈曲張與不孕症的關係
精索靜脈曲張是男性不孕的主因。男性不孕症的患者中,約20-40%罹患精索靜脈曲張;而65%精索靜脈曲張的患者,其精液品質亦較正常人差。精索靜脈曲張主要是因血液的鬱積使得睪丸溫度上升,進而影響睪丸產生精子的功能及影響精液的品質。在接受外科手術治療後,70%的患者之精液品質可獲得改善,受孕率亦可顯著提升。
什麼時候要接受治療?
依據歐洲及台灣泌尿科醫學會建議,嘗試生育的成年男性如果以下四項皆符合則須接受治療
• 可觸摸到的精索靜脈曲張
• 男性不孕
• 女性伴侶無不孕情形
• 男性有一次以上的精液異常檢查結果
另外,青少年如果有可觸摸之精索靜脈曲張再加上患側有睪丸萎縮的現象,一般說來是與對側睪丸有2ml 或是20%的體積差距,就需接受治療。
治療選擇
29% |
13.3% |
3-7% |
0.8-4% |
約5-10公分 |
約5公分 |
三個傷口(各約0.5-1公分) |
約3公分 |
約1.5小時 |
約40分鐘 |
約30分鐘 |
約50分鐘 |
- |
- |
+ |
+ |
7% |
3-30% |
12% |
<1% |
- |
手術時間短 |
可同時做雙側精索靜脈截斷 可保留睪丸動脈 |
復發率最低 手術傷口最小 可保留睪丸動脈 傷口最不明顯 |
復發率高、傷口大 |
無法保留動脈、復發率略高 |
復發率略高 |
須部分自費 |
賴醫師小叮嚀:
精索靜脈曲張是造成男性不孕的主因。外鼠蹊環下顯微手術是目前已知復發率及併發症最低的精索靜脈截斷手術,如有任何疑問,都可以與賴醫師討論唷!